运营业绩

PDPM和PDGM变化:通过CMS调控迷宫找到你的方式

回顾医疗保险和医疗补助服务中心的新支付模式

你成了一个伤口护理护士的帮助和愈合,使人们的生活质量的差异。外人打电话给你一个天使,在所有你做的敬畏。

但你所做的不仅仅是病人护理。

它还包括管理严格规范,细致的病历。一些文书工作,确保从中心的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)正确的诊断和治疗,以及一些确保适当的补偿。

最近在CMS报销款大修标志着自20世纪90年代末的最大变化。1当你的组织事先可能计划执行这些调整,它仍然是初期和大画面回顾一个完美的时间。

有什么好主意?

以前,长期护理和熟练护理设施采用资源利用组(RUG) IV模式。最近的变化,于2019年10月1日实施,以新的病人驱动支付模式(PDPM)取代RUG-IV,该模式适用于部分医疗保险居民的急性后护理,并使用ICD-10代码将患者划分为特定的支付组。在《个人健康保险计划》下,有效健康保险预期支付系统(HIPPS)费率编码的数量比RUG-IV大幅增加。

同时,家庭医疗保健服务上看到2020年1月1日的过渡,从家庭健康预付费制度(HHP PS)来调用患者推动分组模型(PDGM)新病例组合系统。

两款新车型的名称暗示了一个主要的潜在相似报销,现在是根据病人的特点,而不是治疗分钟。治疗仍然是一个重要的保健成分,“但CMS确定的某些服务,如物理治疗和职业治疗的费用,不是恒定的整个期间,”杰西麦吉尔,RN,RAC-MTA,RAC-MT,课程介绍发展专家,急性期后护理护理协会(AAPACN)。按日率(VPD)的新变量允许用于偿还遵循服务实际需要。

“这是第一次,我们真的要获取偿付以满足伤口护理,我们提供的每一天。”
-珍宁·麦圭尔,创世纪医疗保健公司皮肤完整性和伤口管理副总裁,Medline顾问

“所以,当PT和OT报销开始第21天下降,但并不表示我们需要减少治疗服务;它只是允许按日利率一到整个入住期间可以在相关的治疗费用和服务的期望和预期的下降被使用,”麦吉尔说。

对于家庭保健机构,另一大变化是,支付按30天的时间,而不是60天的周期。在整个居民的入住专业护理机构,供应商也可以考虑中期付款的评估,或者IPA,由于在临床视力医院或变化的回报。

新系统看起来令人生畏吗?别担心文书工作带来的头疼,吉安医疗保健公司(Genesis HealthCare)负责皮肤完整性和伤口管理的副总裁珍妮·马圭尔(Jeanine Macguire)说。“这是第一次,我们真的要获取偿付以满足伤口护理,我们提供的每一天。”

关键要点

这包括修订,长期护理设施居民评估工具用户手册(RAI,V1.17),高达117套的补偿规则1300页。2这并不奇怪,因为偿付与评估是如此紧密地联系在一起。但这些变化意味着需要的评估减少了,从而使CMS标榜的机构“更低的管理负担”得以实现。3

“任何的CMS倡议的总体目标是要推动供应商以最低的成本提供最好的结果。”
- 珍妮弗Leatherbarrow,RN,BSN,RAC-CT,IPCO,QCP,CIC,里希特LTPAC性能顾问的临床咨询公司的经理,MEDLINE顾问

这也意味着护士和护士护理成为了最重要的部分,而理疗——身体上的、职业上的和演讲语言上的——则承担了较少的补偿角色。CMS的目的是减少任何误入歧途的财政刺激,以最大限度地扩大治疗,有时甚至达到不必要的治疗的地步。

Richter LTPAC Performance Advisors的临床咨询经理Jennifer Leatherbarrow说:“任何CMS计划的总体目标都是促使供应商以最低的成本提供最好的结果。”

现在,不仅治疗和护理有了更明显的分类,而且非治疗辅助服务(NTA)也有了新的分类,比如药物和用品。除了金钱方面,这些变化实际上是“一个自然的转变,”辛布里亚首席医疗官Rajeev Kumar博士说,“因为SNFs的角色已经演变,从康复到医学复杂患者的亚急性护理。”

启动可靠的数据

为避免报销,评估和编码的准确性是关键,首先是最小数据集(MDS),其中已根据PDPM-161为必填变得更加复杂,相比于地毯下-IV 20,库马尔博士说。事实上,“首要任务应该被精简MDS报告,捕捉患者的临床特点和提供的服务,让SNFS可以接收相称报销。”

麦吉尔说:“当我们研究PDPM如何影响创伤护理专业人员时,需要的是准确和及时的记录。”她强调,伤口的病因学对伤口的准确性至关重要。她说:“例如,如果住院医生患有糖尿病性足溃疡,但在回顾期间,伤口没有得到适当的评估和记录为糖尿病性足溃疡,你可能无法在MDS上捕捉到它。”

麦吉尔强调,这样做不仅会让你失去补偿,“还会对住院医生的治疗结果产生负面影响。”

面对挑战和机遇

“如果做得正确,(PDPM和PDGM的改变)是一个增加收入的机会,”皮斯巴罗说。这一机会还包括改善病人护理的总体结果,这将带来更大的可见度。

“如果供应商能够显示效率和更好的结果在新的支付模型,然后连续体中的其他供应商想要与供应商结盟,医院将引用它们,保险公司将打开网络,最终,病人自己将有一个更好的经验和更好的健康状况,”她说。

当涉及到税收建设,罗宾Bleier,RB健康伙伴公司的总裁,他说,“有些设施可能会遇到的收入整体增加或减少。”因此,她指出,它是更重要的是准确地采集所有报销项目的初步评估。

“你可以看到所有学科和家庭保健机构,医院和专业护理机构之间更紧密的关系更强的团结。”
- 三叉树招商银行

“虽然这是所提供的技术伤口护理是护理的居民的计划至关重要,它可能不是已经在很大程度上监控或审核支付的目的,”麦吉尔说的过去。同时,她提醒,“现在伤口文档有冲击报销的潜力,期待审计和你的文档的批评。”

有这么多不同领域的MDS影响报销,它会掉下来的护士评估协调员,或MDS护士,监控所有临床资料,麦吉尔说。库马尔博士预测的MDS协调员的作用“将演变成一个操作策略,能够确定患者的多个诊断编码层次的,以确保他们的病例组合指数是准确的。”

Bleier建议组织考虑外包给临床和计费顾问,以协助转变,以及跟踪审计的准确性。

对于家庭医疗保健,CMS指出,变化也提供了机会,报告的远程监控为Medicare表上允许的成本费。这样做是为了促进行业创新和现代化,其中包括患者,护理人员和提供更好的信息共享。

这一切的潜在上涨空间,遵守医疗商业银行三叉树,是你可以看到所有学科和家庭保健机构,医院和专业护理机构之间更紧密的关系更强的团结。

恐惧和神话

需要注意的是治疗服务不会消失,也不应该治疗是很重要的。他们仍然是非常的治疗计划的一部分。“虽然有一个期望,每个病人平均逗留治疗分钟会减少,治疗仍然是我们的后急性期病人提供有价值的服务,”库马尔博士说。

“20%的会做的很好,60%将得过且过,20%会失败。”
- 珍妮弗Leatherbarrow,MEDLINE顾问

虽然有些人可能会认为将有医学上的复杂病人的焦点偏移的关怀,总体病人的基础并没有改变,库马尔博士说。

他说:“我们需要与所有怀着‘医疗需要’心态来找我们的病人合作。”“照顾复杂的病人花费更多,我们还需要通过提高员工的技能和能力来提高护理的敏锐度。”

另一个值得关注的一直代表小家医疗卫生机构,其推荐往往是社区指定的。4人们承认,由于病人转诊来源规则对社区转诊提供的补偿较少,他们可能对PDGM感到更大的财务压力。正如Triple Tree所解释的那样,“第一个30天的发作转诊源可以分为机构或社区,而随后连续住院的所有30天发作将被划分为社区转诊。”4三叉树还表示,有可能将人员需求增加处理索赔。

在哪里可以找到更多的信息
  • 医疗保险和医疗补助服务中心:www.cms.gov
  • 查找关于PDPM和PDGM的最新消息和信息。
  • 美国保健协会:www.ahcancal.org
  • 了解并参与每周一次的调查是帮助AHCA地址和倡导您的需求。
  • 伤口护理利益相关者联盟:www.woundcarestakeholders.org
  • 重点关注编码、覆盖范围和报销;质量测量和伤口护理研究。
  • 医疗保险支付谘询委员会:www.medpac.gov
  • 提供国会与医疗保险计划的分析和政策建议。

是成功集团的一部分

时间会告诉我们如何修改已经跨越了医学界实现。Leatherbarrow说,“我们最近听到克利夫顿·波特,AHCA,说话的,他表示,期望是20/60/20规则[政务头]:20%会做的很好,60%将得过且过,和20%将失败“。她说,这将可能是投资于员工的教育和工艺改进落入第一组的组织,但补充说,“不幸的是,有没有投入足够多的供应商。”

麦吉尔说,从很多方面来看,CMS向以病人为导向的报销模式的转变,给伤口护理护士带来了出风头的机会。不管最初的压力和调整如何,这些变化突出了伤口护理对每个病人整体健康的关键作用。了解如何为你的病人做出正确的皮肤健康选择。betway必威苹果

参考文献:

  1. https://skillednursingnews.com/2019/03/pdpm-101-what-skilled-nursing-providers-need-to-know-now/(访问日期:2020年2月14日)
  2. https://www.mcknights.com/print-news/its-showtime-providers-supporting-cast-members-hustle-to-handle-changes-under-pdpm/(访问日期:2020年2月14日)
  3. https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-drives-patient-centered-care-over-paperwork-proposals-modernize-medicareand-reduce-burden(访问日期:2020年2月14日)
  4. https://www.triple-tree.com/strategic-insights/2019/february/post-acute-payment-reform-pdgm%E2%80%99s-far-reaching-imp/?utm_source=Email&utm_medium=Blog&utm_campaign=Post-Acute - 支付 - 改革(访问时间2020年2月14日)